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根管治疗后牙齿反而更痛?

根尖周炎 2018-04-17 来源:牙斗士

“医生,总算把你盼来了,你昨天给我处理的牙痛了一晚上。”牙科诊室中,一位年过七旬的阿伯满怀怨气地说道。这颗大牙已经跟他“斗争”了几十年,开始只是对冷热敏感,后来有段时间不刺激也会剧烈疼痛,但没及时就医。  

几十年过去了,阿伯决心到医院彻底治疗。没有想到,在第一次根管治疗后回到家,这颗牙齿竟然又痛起来了。  

专家表示,大部分蛀牙患者都像这位阿伯一样,到医院就诊时蛀牙已经严重到牙深处,引起根尖周炎或者牙髓炎。根管治疗是目前治疗这两种牙病最好的方法,但和其他“杀死牙神经”的方法相比步骤较多、花费较高,治疗中的刺激还可能使一些慢性根尖周炎患者感到剧烈疼痛,使他们疑惑:“为什么我的牙不看不痛,看完牙医后反而痛了起来?”  

蛀牙开始痛时牙已烂至深处  

广州医学院口腔综合科主任曾素娟解释说,我们的牙齿的根部并非是实心的,中间有被称为“根管”的空管。在根管内,有血管、神经等组织,这些组织叫牙髓,牙齿就是靠牙髓供应营养的。当我们出现蛀牙时,如果龋坏范围仅限于牙釉质(即牙冠外层白色半透明的钙化程度最高的坚硬组织),患者一般不会感到疼痛,只有当牙齿已经“烂”至牙的深处,引起牙根周围组织发炎(即根尖周炎)或者牙髓发炎,才会感觉到疼痛。  

因为现在定期接受口腔检查的市民还不多,所以大多数患者都像文章开头提到的阿伯那样,到龋坏范围已经扩大到牙根、感觉到疼痛了才察觉到治疗的必要。  

专家分析  

牙髓炎、根尖周炎根管治疗效果最好  

曾素娟介绍说,临床上用于治疗牙髓炎和根尖周炎主要有三种方法,一是干髓术,是把牙髓的上半部去除,保留下半部分,但是这种方法的治疗效果相当差,剩余的牙髓部分仍容易发炎,现在已经很少使用。  

第二种是塑化术,也就是把根管里面的感染组织清除干净,再用一种液体填充剂填满根管,用这种方法来去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激。这种方法操作起来比根管治疗简单,但是因为液体填充剂无法通过X光显影,医生在操作中无法判断填充牙根的效果,因此治疗效果也不确定。  

“相比之下,根管治疗是目前公认治疗牙髓炎和根尖周炎最好的方法。”曾素娟表示,根管治疗可以消毒根管和尽量杀灭未被清理到的细小盲区的细菌,治疗的最后一步就是把专用的充填材料严密地充填到根管里,消灭细菌繁殖的死腔。根管治疗和塑化术的最大不同在于,前者的填充材料可以通过X光显影,在操作过程中容易了解填充的效果,治疗效果也更好。  

不过,根管治疗本身也存在一些不足之处,比如需时久、费用高等等。  

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根管治疗常见疑问  

Question1:  

为了做根管治疗,我看了几次牙医,钱也花了好几百元,烂牙却还是烂牙,也不知道医生都对我的牙齿做了什么?  

Answer:  

根管治疗一般需要根管清理预备成形、消毒和充填等步骤,每次就诊一般只能完成一个步骤,所以通常情况下做根管治疗都要跑三四趟医院,如果情况复杂,需要的次数还会更多。  

牙的根管细小且复杂,根管充填需要在根管内操作,医生只能靠X光片来了解,所以患者是没法从外观上看到效果的。但完善的根管治疗是后面的充填及做假牙的基础,如果没有良好的基础以后的治疗是没有保证的。  

Question2:  

我的牙虽然烂了,但是本来都不痛,为什么做了一次根管治疗以后反而痛起来了?  

Answer:  

这种情况就像前面提及的阿伯一样,主要是因为根尖周炎已发展为慢性,患者自己不会感觉到明显症状。  

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不过,当他们来到医院接受根管治疗,进行到清理根管这一步时,可能会有少量的碎屑和细菌被推到根尖周,其中一些细菌毒力很强,在根尖位置的“破坏行为”很活跃,导致有的患者在治疗后剧烈疼痛。这种情况一般2~3天就能缓解甚至消失,如果无法忍受则要及时复诊。  

Question3:  

为什么有的患者根管治疗完成后咬东西还会痛?  

Answer:  

通常医生会通过给牙齿拍X光片,来检查根管充填是否到要求的位置。但如果治疗不完善,细菌仍有空间繁殖,还是会形成根尖周炎症。目前根管治疗的成功率也只有70%~90%,不能保证每个患者都能治疗成功。

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